西豐縣人民政府
來源：西豐縣醫(yī)療保障局 發(fā)布時間：2025年03月13日
關(guān)于公開征集
欺詐騙取醫(yī)保基金問題線索的通告
社會各界朋友：
為深入開展醫(yī)保基金管理問題集中整治工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，深度凈化醫(yī)保基金安全運(yùn)行環(huán)境，堅決守好老百姓的“看病錢”“救命錢”。現(xiàn)向社會公開征集欺詐騙取醫(yī)保基金問題線索。
一、征集線索范圍
(一)涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的，誘導(dǎo)拉攏參保人特別是困難群眾虛假住院的；
2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的;
3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;
4.以騙取醫(yī)療保障基金為目的，分解住院、掛床住院，造成醫(yī)療保障基金損失的;
5.以騙取醫(yī)療保障基金為目的，違反診療規(guī)范、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，造成醫(yī)療保障基金損失的;
6.以騙取醫(yī)療保障基金為目的，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，造成醫(yī)療保障基金損失的;
7.以騙取醫(yī)療保障基金為目的，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，造成醫(yī)療保障基金損失的;
8.“男女不分”“老少不分”違規(guī)開具診療、檢查、藥品騙取醫(yī)保基金的；
9.對人證不符情形未履行核驗義務(wù)，或協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥，造成醫(yī)保基金損失的；
10.以騙取醫(yī)療保障基金為目的，為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利，造成醫(yī)療保障基金損失的;
11.以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，造成醫(yī)療保障基金損失的;
12.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
(二)涉及參保人員的欺詐騙保行為
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的;
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的;
3.利用享受醫(yī)療保障待遇獲得的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的;
4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;
5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的;
6.涉及個人的其他欺詐騙保行為。
（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦工作人員
工作人員利用職務(wù)之便，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。
二、舉報方式
(一)打擊欺詐騙保專項整治行動舉報電話:024-77990059、77895590
(二)打擊欺詐騙保專項整治行動舉報郵箱:[email protected]
(三)打擊欺詐騙保專項整治行動舉報來信地址:遼寧省西豐縣醫(yī)保局2006室或3001室
（四）打擊欺詐騙保專項整治行動舉報箱：西豐縣醫(yī)保局2樓打擊欺詐騙保舉報箱。
三、舉報獎勵
歡迎廣大群眾依紀(jì)依法、實事求是舉報反映醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、藥店)及其工作人員、參保人員、醫(yī)保工作人員等涉嫌欺詐騙保問題，舉報情況一經(jīng)查實，醫(yī)保部門將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》對舉報人予以獎勵，并對舉報人信息嚴(yán)格保密。
(此件公開發(fā)布)
西豐縣醫(yī)療保障局
2025年3月13日